Impacto de la contaminación ambiental en las consultas por enfermedad respiratoria en niños menores de 2 años.

Introducción: La contaminación del aire incrementaría el riesgo de infección respiratoria aguda (IRA) en pediatría. Objetivo: evaluar el impacto de la contaminación del aire en las consultas por IRA realizadas en efectores del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Método: estudio ecológico, de series temporales. Fuentes de información: Agencia de Protección Ambiental, Servicio Meteorológico Nacional e Historia de Salud Integral del Sistema de Gestión Hospitalaria. Población: Pacientes menores de 2 años que consultaron por IRA a un efector del GCBA y que residían en una comuna con monitoreo ambiental continuo, durante el 2018. Variables de predicción: Niveles diarios de CO, NO2, PM10 de las estaciones de monitoreo ambiental continuo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Variables de resultado: número de consultas totales y por IRA. Variables a controlar: efector, sexo y temperatura media. Se construyó una definición operativa para seleccionar en la base de datos a las consultas objeto de estudio. Resultados: Se registraron 80.287 consultas, 24.847 por IRA (30%). Las consultas por IRA tuvieron correlación positiva en la estación "Córdoba" con el N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). El número de consultas por IRA en los meses fríos fue mayor que en los cálidos (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusión: Los valores promedios de PM10 y N2O muestran correlación con el número de las consultas totales y por infección respiratoria aguda, respectivamente. Las consultas se incrementaron durante el invierno.

Acute respiratory health effects of air pollution on consultations in children under 2 years old / [Impacto de la contaminación ambiental en las consultas por enfermedad respiratoria en niños menores de 2 años.]

Introduction: Air pollution would increase the risk of severe infection repiratory in pediatrics. Research Sources: Environmental Protection Agency, National Meteorological. Service and Integral Health History of the Hospital Management System. Population: Patients under 2 years old who consulted for severe infection repiratory in effectors of Buenos Aires City Government and lived commune with continuous environmental monitoring during 2018. Predictors were daily levels of air pollutants (carbon monoxide, nitrous dioxide, particulate matter < 10 µ). Pollutants were measured at three monitoring stations. Temporal variables (media temperature), sex and effector were controlled. Result Variable: Total numbers of visits and total numbers of visits for severe infection respiratory. To select in the data base the visits to analyze an operative definition was made. Objective: Review impact of air pollution visits for severe infection repiratory in effectors of Buenos Aires City Government. Method: Ecologic research, time-series. Results: 80.287 visits were registered, 24.847 for severe infection respiratory (30%). The visits for severe infection respiratory had positive correlation in Cordoba station with N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). The numbers of visits for severe infection respiratory was higher during cold months than warm months. (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusion: average values of PM10 and N2O show correlation with the numbers of total visits and visits for severe infection respiratory. The visits increase during winter.

Introducción: La contaminación del aire incrementaría el riesgo de infección respiratoria aguda (IRA) en pediatría. Objetivo: evaluar el impacto de la contaminación del aire en las consultas por IRA realizadas en efectores del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Estudio ecológico, de series temporales. Fuentes de información: Agencia de Protección Ambiental, Servicio Meteorológico Nacional e Historia de Salud Integral del Sistema de Gestión Hospitalaria. Población: Pacientes menores de 2 años que consultaron por IRA a un efector del GCBA y que residían en una comuna con monitoreo ambiental continuo, durante el 2018. Variables de predicción: Niveles diarios de CO, NO2, PM10 de las estaciones de monitoreo ambiental continuo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Variables de resultado: número de consultas totales y por IRA. Variables a controlar: efector, sexo y temperatura media. Se construyó una definición operativa para seleccionar en la base de datos a las consultas objeto de estudio. Resultados: Se registraron 80.287 consultas, 24.847 por IRA (30%). Las consultas por IRA tuvieron correlación positiva en la estación "Córdoba" con el N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). El número de consultas por IRA en los meses fríos fue mayor que en los cálidos (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusión: Los valores promedios de PM10 y N2O muestran correlación con el número de las consultas totales y por infección respiratoria aguda, respectivamente. Las consultas se incrementaron durante el invierno.

An algorithm for identifying visits due to pediatric lower acute respiratory infections in electronic clinical records. / [Algoritmo para identificación de consultas por infección respiratoria aguda baja en pediatría en registros clínicos electrónicos.]

Background: Due to ambiguities in terminology, acute lower respiratory infections (ALRI) in childhood are frequently not properly recorded, especially during outpatient visits. A tool that accurately identifies them, would assess the impact on respiratory health of massive harms, and design policies to prevent or mitigate their effects. We aimed to design an algorithm that allows identifying children with ALRI based on data from the electronic clinical record (ECR) of the Government of the City of Buenos Aires (GCBA). Methods: From the ECR-GCBA database, we randomly selected 1000 outpatient visits of patients aged under 2 years. Terms showing that the visit was due to LARI were searched using an algorithm based on hard rules. Another dataset including 800 visits was used to adjust the algorithm and, finally, its performance was tested in a third dataset of 800 queries corresponding to the entire year 2018. Results: In the validation set, our tool identified LARI with sensitivity 88.24%, specificity 97.5%, PPV 86.07% and NPV 97.93%. Conclusion: Our search algorithm allows us to identify with acceptable precision the outpatient visits related to LARI in children under 2 years of age from electronic clinical records.

Introducción: Debido a ambigüedades en la nomenclatura, las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en la infancia frecuentemente no son debidamente registradas, especialmente durante las consultas ambulatorias. Contar con una herramienta que las identifique con precisión, permitirá evaluar el impacto en la salud respiratoria de noxas de alcance masivo y diseñar las políticas para prevenirlas o mitigar sus efectos. Nuestro objetivo fue construir un algoritmo que permita identificar niños con IRAB a partir de los datos de la historia clínica electrónica (HCE) del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA). Métodos: Utilizando la HCE-GCBA, se seleccionaron aleatoriamente 1000 consultas ambulatorias de pacientes menores de 2 años. Se buscaron términos que hicieran referencia a que la consulta era motivada por IRAB, con los que se desarrolló un algoritmo basado en reglas duras. Se utilizó otro set de datos de 800 consultas para ajustar el algoritmo y, finalmente, se validó su desempeño en un tercer set de 800 consultas correspondientes a todo el año 2018. Resultados: En el set de validación, la herramienta desarrollada identificó IRAB con sensibilidad 88,24%, especificidad 97,5%, VPP 86,07% y VPN 97,93%. Conclusión: El algoritmo de búsqueda desarrollado permite identificar con aceptable precisión las consultas ambulatorias relacionadas con IRAB en niños menores de 2 años.

Evaluation of the impact of an intervention on the communication skills of first-year pediatric residents / [Evaluación del impacto de una intervención en las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría]

Introduction: Communication is a basic competence in medical education. It requires knowledge, attitudes and skills that can be taught, learned and evaluated during the training process. Objective: To explore if the implementation of a specific intervention improves the communication skills of first-year pediatric residents. Population: 23 first-year pediatric resident physicians from a pediatric hospital were included. Material and methods: Prospective study of impact evaluation, before and after type (within-subject control). A video recording of a medical consultation was made, with the prior informed consent of the participants. Two researchers independently assessed performance in communicational competence using the CICAA scale, an instrument designed and validated for this purpose. In an instance of feedback, each physician observed their recording and received feedback on their strengths and weaknesses. Subsequently, a video recording of another consultation and a new assessment was made using the CICAA scale, in order to evaluate the impact of the intervention. Results: The total score on the CICAA scale prior to the intervention, presented a median of 16.4 (IIC 13-20) and after it a median value of 31.1 (IIC 27-36) (p <0 , 01). Conclusion: An intervention based on critical and objective observation (CICAA scale), self-observation of medical consultations, together with constructive feedback, had a positive impact on the communication skills of first-year pediatric residents.

Introducción: La comunicación es una competencia básica en educación médica. Precisa de conocimientos, actitudes y habilidades que pueden enseñarse, aprenderse y evaluarse durante el proceso formativo. Objetivo: Explorar si la implementación de una intervención específica mejora las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría. Población: Se incluyeron 23 médicos residentes de primer año de pediatría de un hospital pediátrico. Material y métodos: Estudio prospectivo de evaluación de impacto, tipo antes y después (control intrasujeto). Se realizó una videograbación de una consulta médica, previo consentimiento informado de los participantes. Dos investigadores, de manera independiente, valoraron el desempeño en la competencia comunicacional a través de la escala de CICAA, instrumento diseñado y validado para tal fin.  En una instancia de retroalimentación, cada médico observó su filmación y recibió una devolución sobre sus fortalezas y debilidades. Posteriormente se realizó la videograbación de otra consulta y nueva valoración mediante escala CICAA, a fin de evaluar el impacto de la intervención. Resultados: El puntaje total en la escala de CICAA previo a la intervención, presentó una mediana de 16,4 (IIC 13-20) y posterior a la misma un valor mediano de 31,1 (IIC 27-36) (p<0,01). Conclusión: Una intervención basada en observación crítica y objetiva (escala CICAA), la auto observación de consultas médicas, junto con una retroalimentación constructiva, tuvo un impacto positivo en las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría.

[Experience with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in follow-up of patients with aortic coartacion in a pediatric hospital]. / Experiencia con monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas en seguimiento de pacientes con coartación de aorta en un hospital pediátrico.

Introduction: Hypertension (HTA) is an important comorbidity in children with aortic coarctation (COAO) and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) allows an accurate diagnosis. Objective: Describe the prevalence of HTA in the office and its recategorization with ABPM Material and methods: Descriptive, observational, retrospective study; It included children between 4 and 18 years with COAO who performed ABPM. PA was registered in the office and ABPM, echocardiogram and medication. Results: 33 patients, 26 men, age 10.2 ± 3.8 years, By PA in the office: 22 normotensive; 8 HTA controlled; 2 preHTA; 1 HTA not medicated. With 32 complete MAP records, they were categorized: normotensive 11, preHTA 7, nocturnal HTA 3, masked HTA 4; HTA controlled 3; Uncontrolled HTA 3 and 1 HTA. Conclusion: The prevalence of hypertension in this population in the office was low. The ABPM recategorized and detected nocturnal HTA and masked HTA.

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es una comorbilidad importante en niños con coartación de aorta (COAO) y el monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24horas (MAPA) permite un diagnóstico preciso. Objetivo: Describir la prevalencia de HTA por presión arterial (PA) en consultorio y su recategorización con MAPA Material y Método: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo; incluyó niños entre 4y18 años con COAO que realizaron MAPA. Se registró PA en consultorio y MAPA, ecocardiograma y medicación. Resultados: 33 pacientes, 26 varones, edad 10,2 ± 3,8 años, Por PA en consultorio: 22 normotensos; 8 HTA controlada; 2 preHTA; 1 HTA no medicado. Con 32 registros completos de MAPA, se recategorizaron: normotensos 11, preHTA 7, HTA nocturna 3, HTA enmascarada 4; HTA controlada 3; HTA no controlada 3 y 1 HTA. Conclusión: La prevalencia de HTA en esta población en consultorio fue baja. El MAPA recategorizó y detectó HTA nocturna e HTA enmascarada.

[Seroprevalence of anti-Mycoplasma pneumoniae antibodies in otherwise healthy children]. / Seroprevalencia de anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años.

INTRODUCTION: Mycoplasma pneumoniae (Mypn) infection could be occurring at an earlier age due to social pheno mena such as attending daycare centers more frequently and earlier than decades ago. OBJECTIVE: to estimate the prevalence of anti-Mypn antibodies in children aged 0-12 years, and to explore whether age, attendance to daycare center/school, overcrowding or the presence of children aged below 12 years in the households increase the risk of seropositivity. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional stu dy including healthy children aged 0-12 years which required blood draws for routine laboratory tests. In all cases, the aforementioned variables were recorded and anti-Mypn IgG was determined by enzyme immunoassay. The association between predictors and seropositivity was assessed in a logistic regression model. RESULTS: We included 232 patients (average age 56.4 ± 40.0 months). 56.9% attended a daycare center/school, 63.8% co-habited with children under 12 years old, and 15.9% lived in overcrowded households. The prevalence of anti-Mypn antibodies was 14.6%. There were no significant differences between seropositive and seronegative children regarding age (63.1 ± 40.7 vs. 55.4 ± 41.3 months), school/day-care attendance (64.7% vs. 55.5%), overcrowding (14.7% vs. 14.9%), or co-habiting with children (64.7% vs. 63.6%). Age was not an independent predictor of seropositivity in the multivariate model. CONCLUSION: The prevalence of anti-Mypn antibodies in children was 14.6% and age was not a predictor of seropositivity.

Seroprevalencia de anticuerpos anti-Mycoplasma pneumoniae en niños menores de 12 años / Seroprevalence of anti-Mycoplasma pneumoniae antibodies in otherwise healthy children

Resumen: Introducción: La infección por Mycoplasma pneumoniae (Mypn) podría estar ocurriendo a edades más tempranas, debido a fenómenos sociales como concurrencia a centros de cuidado diurno en forma más frecuente y precoz. Objetivo: estimar la prevalencia de anticuerpos anti-Mypn en niños de 0-12 años, y explorar si la edad, asistencia a centro de cuidados diurnos/escuela, hacinamiento o convivencia con niños incrementan el riesgo de seropositividad. Pacientes y Método: Estudio transversal incluyendo niños de 0-12 años de edad que requirieron extracciones de sangre para control, por lo demás sanos. En todos los casos se consignaron las variables mencionadas y se determinó IgG anti-Mypn mediante enzimoinmunoanálisis. Se evaluó la asociación entre predictores y seropositividad en un modelo de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 232 pacientes (edad promedio 56,4 ± 40,0 meses). El 56,9% concurría a centro de cuidado diurno/escuela, 63,8% convivían con menores de 12 años y 15,9% presentaban hacinamiento. El 14,6% presentaba anticuerpos anti-Mypn. Los niños seroposi- tivos no mostraron diferencias significativas con aquellos seronegativos en relación a edad (63,1 ± 40,7 vs. 55,4 ± 41,3 meses), escolaridad (64,7% vs 55,5%), hacinamiento (14,7% vs 14,9%), ni con vivencia con menores (64,7% vs 63,6%). La edad tampoco se mostró como predictor independiente de seropositividad en el modelo multivariado. Conclusión: La prevalencia de anticuerpos anti-Mypn fue 14,6%. La edad no fue predictor de seropositividad.

Abstract: Introduction: Mycoplasma pneumoniae (Mypn) infection could be occurring at an earlier age due to social pheno mena such as attending daycare centers more frequently and earlier than decades ago. Objective: to estimate the prevalence of anti-Mypn antibodies in children aged 0-12 years, and to explore whether age, attendance to daycare center/school, overcrowding or the presence of children aged below 12 years in the households increase the risk of seropositivity. Patients and Method: Cross-sectional stu dy including healthy children aged 0-12 years which required blood draws for routine laboratory tests. In all cases, the aforementioned variables were recorded and anti-Mypn IgG was determined by enzyme immunoassay. The association between predictors and seropositivity was assessed in a logistic regression model. Results: We included 232 patients (average age 56.4 ± 40.0 months). 56.9% attended a daycare center/school, 63.8% co-habited with children under 12 years old, and 15.9% lived in overcrowded households. The prevalence of anti-Mypn antibodies was 14.6%. There were no significant differences between seropositive and seronegative children regarding age (63.1 ± 40.7 vs. 55.4 ± 41.3 months), school/day-care attendance (64.7% vs. 55.5%), overcrowding (14.7% vs. 14.9%), or co-habiting with children (64.7% vs. 63.6%). Age was not an independent predictor of seropositivity in the multivariate model. Conclusion: The prevalence of anti-Mypn antibodies in children was 14.6% and age was not a predictor of seropositivity.

[Humanization: A Conceptual and Attitudinal Problem]. / Humanizar la medicina: un desafío conceptual y actitudinal.

The exercise of medicine has changed since its beginnings up to the present day. Technological advances and changes in the management of the health service caused a distance between the patient and the doctor. On the other hand, professionals prefer to not have their own patients, but rather to strictly adhere to the diagnosis or treatment (specialists) without involving or committing themselves. A fragmentation of the attention that does not benefit the patient can thus be observed. The humanization in medical attention is characterized by a group of practices that are orientated at achieving better attention and greater care. The humanization process of the endeavor contributes so that this is welcomed by the other party, to improve the relationship, the patients safety and to prevent medical errors.

Medicamentos fuera de prospecto en Pediatría / Off-label drugs in Pediatrics

INTRODUCCIÓN El término "off label" se refiere al uso de un medicamento que no está incluido en el prospecto (MFP), como es el caso de su posología, indicación, dosis, rango de edad y vía de administración. OBJETIVOS Estimar la prevalencia de prescripción de MFP en niños hospitalizados en unidad de cuidados generales y la prevalencia de EAM en este grupo. Evaluar si los pacientes con MFP presentan mayor riesgo de EAM comparado con los autorizados. MATERIALES Estudio transversal. Se incluyo una muestra aleatorizada de historias clínicas de pacientes de 1 mes y 18 años hospitalizados durante el año 2017. Dos especialistas en pediatría evaluaron en forma sistemática y estandarizada todas las historias seleccionadas en busca disparadores asociados a EAM, y de EAM y de prescripción de MFP. EAM, se expresó mediante proporción sobre el número total de prescripciones y sobre el número total de pacientes, para ambos grupos con y sin MFP. La MFP se expresó en proporción sobre el número total de prescripciones y sobre el número total de pacientes. RESULTADOS Se incluyeron 412 historias clínicas, 225 varones (54,9%), el promedio de edad de 2,2 años. Se registraron 1353 prescripciones, de la cuales 286 fueron MFP 21% y la prevalencia de uso de MFP sobre el total de sujetos fue de 56%. Dentro del número total de MFP la causa más frecuente fue la edad 58%, seguido por dosis administrada 35%, por vía de administración 4%, 4 sujetos (2%) recibieron MFP sin indicación médica y finalmente 3 sujetos (1%) por preparados farmaceuticos. Utilizando la herramienta de detección de EAM se detectaron 22 disparadores. De estos solo se observaron 5 efectos adversos. La prevalencia de EAM fue menor al 2%. DISCUSIÓN La prevalencia de uso de MFP sobre el total de sujetos fue de 56%, la prevalencia de EAM fue menor al 2%. Se requieren otros estudios para evaluar si los MFP presenta mayor riesgo de EAM comparado con los autorizados

[Impact of air pollution and climate on a pediatric emergency department visits in Buenos Aires City] / Impacto de la contaminación atmosférica y el clima en las consultas a un departamento de emergencias pediátrico en la ciudad de Buenos Aires.

Objective: to evaluate the impact of air pollution and weather changes on the number of visits to a pediatric emergency department in Buenos Aires, Argentina. Materials and methods: we designed an ecological time-series study using generalized additive models (GAM) for the period 2012-2014. The outcome variable was the number of daily visits to a pediatric emergency department taking into account daily consultations. The potential predictors were the average daily air pollution levels (carbon monoxide -CO-, nitrogen dioxide -NO2-, particulate matter 10 microns or less in diameter -PM10-) and weather variables (temperature, humidity, wind speed and direction, and rainfall) and we controlled by weekday and long-time trend. Results: the number of visits during the winter months (286 daily) was significantly higher than those in the other seasons (p <0.0001). The change in air pollution levels did not show a significant and consistent correlation with the visits. Temperature, relative humidity, rainfall, and wind speed and direction were not significant variables for any of the examined lags. Conclusions: Considering the population and variables of our study, air pollution does not affect the health outcomes, as does seasonal epidemics. Studies that examine other health variables are necessary to establish the impact of air pollution on children's health in Buenos Aires.

Objetivo: evaluar el impacto de los contaminantes atmosféricos y el clima en el número de consultas al departamento de emergencias de un hospital pediátrico en Buenos Aires, Argentina. Material y métodos: estudio ecológico utilizando análisis de series temporales con modelos aditivos generalizados (GAM) para el período 2012-2014, analizando cantidad diaria de consultas en función de tres contaminantes del aire: monóxido de carbono (CO), dióxido de nitrógeno (NO2) y material particulado de diámetro menor a 10 micrones (PM10), temperatura diaria, humedad relativa, dirección y velocidad del viento y lluvia, controlando por día de la semana y tendencia de largo plazo. Resultados: las consultas en invierno (286 diarias) fueron significativamente mayores que en las demás estaciones (p<0.0001). La variación en el nivel de contaminación del aire no mostró correlación significativa y consistente con las consultas. La temperatura, humedad relativa, lluvia y viento no resultaron significativas en ninguno de los rezagos analizados. Conclusiones: en esta población y considerando las consultas de emergencia, la contaminación del aire no afecta significativamente el resultado en salud, pero sí lo hacen las epidemias estacionales. Estudios sobre otras variables de salud son necesarios para establecer el impacto de la contaminación del aire sobre la salud infantil en Buenos Aires.

Evaluation of the program of introduction to research in pediatric residency at Hospital General de Niños Pedro de Elizalde, 1997-2012.

INTRODUCTION: There is little information regarding research during internship and residency. Our objective is to describe interns' and residents' scientific research output, to estimate the rate of dissemination of their work (presentation in a scientific meeting and/or publication), and to identify potential barriers to dissemination. METHODS: Cross-sectional study that included all articles developed at the Resident Research Training Program of Hospital General de Niños Pedro de Elizalde (HGNPE) between 1997 and 2012. RESULTS: Authors of451/531 articles were contacted. The annual output underwent a steady increase (1997= 12 vs. 2012= 40; R2= 0.88; p < 0.001).When exclusively considering research projects (no reviews) (n= 195), 30.8% were disseminated (26.7% were presented in meetings and 11.3% were published). Retrospective studies were more frequently disseminated than prospective ones (37.5% vs. 21.7%; OR: 2.17; p < 0.02), and this also occurs with analytical projects when compared to descriptive ones (41.2% vs. 16%; OR: 3,67; p < 0.001). Lack of time was the most common reason for not disseminating research findings (45.9%). CONCLUSION: Only 30.8% of research projects were disseminated. Studies with retrospective data collection and analytical design had more chances of being disseminated.